Generic selectors
Saf
Search in title
Search in content
Post Type Selectors
Online Randevu E-Sonuç

İdrar Kaçırma Tedavisi

İdrar Kaçırma Tedavisi

İdrar Kaçırma (Üriner İnkontinans) Tedavisi: Kanıta Dayalı Modern Yaklaşımlar

Uriner inkontinans; stres, sıkışma (urge) ve miks tip şeklinde görülen, özellikle doğum ve menopoz sonrası kadınların %25‑45’ini etkileyen yaygın bir sağlık sorunudur. Avrupa Üroloji Derneği’nin (EAU) 2024 kılavuzu, ilk basamakta yaşam tarzı değişiklikleri ve pelvik taban kas eğitimi (PTKE) önerirken, konservatif tedaviye dirençli olgularda farmakoterapi, tibial sinir uyarısı (TNU) ve cerrahiyi gündeme alır. Yeni Vizyon Tıp Merkezi’nin Kadın Hastalıkları ve Doğum kliniği, hastalarına bireyselleştirilmiş, çok katmanlı tedavi seçenekleri sunar .


1. Etiyoloji ve Tanı Algoritması

1.1 Anamnez ve Semptom Skorları

  • ICIQ‑UI SF ve UDI‑6 formlarıyla semptom şiddeti ve yaşam kalitesi ölçülür.
  • Tetkik öncesi 3‑günlük miksiyon günlüğü tutulur (gece‑gündüz hacim, kaçırma episodları).

1.2 Klinik ve Laboratuvar

  • Fizik muayene: Pelvik organ prolapsusu, öksürük stres testi.
  • İdrar tahlili/kültürü: İnfeksiyon ekarte edilir.
  • Ürodinami: Cerrahi planlanan veya komplike miks inkontinansta kullanılır.

1.3 Görüntüleme

  • Yüksek çözünürlüklü pelvik ultrason ile residual idrar ve mesane duvar kalınlığı ölçülür.

2. Tedavi Basamakları

2.1 Konservatif Yaklaşımlar

YöntemKanıt düzeyiAçıklama
Pelvik Taban Kas Eğitimi (PTKE)Yüksek – RCT’ler12 hafta özgül Kegel programı Valsalva sırasındaki üretral kapanma basıncını ↑ 
Yaşam Tarzı DüzenlemeOrtaKilo %5 azaltmak stres inkontinansta epizotları %50 düşürür
Sıvı‑Kafein ModülasyonuOrta< 400 mg/gün kafein urge ataklarını azaltır

e‑PFMT mobil uygulamalarıyla uzaktan takip, 2023 RCT’de klasik egzersize eşdeğer başarı sağlamıştır.

2.2 Farmakoterapi

SınıfEndikasyonÖrnekNot
AntikolinerjikOAB/urgeOksibutininAğız kuruluğu, kognitif yan etki yaşlıda dikkat
β3‑agonistOABMirabegron 50 mg2023 meta‑analizde plaseboya üstün, HT’de doz titrasyonu
VibegronOABVibegron 75 mgMirabegron’dan anlamlı hacim artışı
Topikal ÖstrojenPostmenopozÖstriol vajinal kremAtrofik vajinitte semptom eşlik ediyorsa

2.3 Nöromodülasyon

Tibial Sinir Uyarısı (TNU)

  • Percutaneous TNU: Haftalık 30 dk seans × 12.
  • Implant TNU (eCoin®, Revi™): FDA 2024 onaylı minimal cerrahi cihazlar; urge ataklarında medikal refrakter olgularda önerilir.

2.4 Cerrahi Seçenekler

CerrahiEtkinlikKomplikasyon
Orta Üretra Sling (TVT/TOT)1‑yılda %80‑90 kuru olmaRetansiyon 5,5 %
Burch Kolposüspansiyon%70 uzun dönem başarıDaha invaziv, uzun iyileşme
Botulinum Toksin‑A intravezikalOAB 100‑200 ÜGeçici retansiyon, self‑kateter ihtiyacı

Tüm cerrahi adaylarında pre‑post ürodinami ve prolapsus değerlendirmesi zorunludur .


3. Faydalar ve Risk Yönetimi 

3.1 Başarı Beklentisi

  • PTKE sonucu 3 ayda ped kullanımında %60 azalma (SUI).
  • Mirabegron 12 haftada inkontinans ataklarını günde ≥ 1 azaltır.
  • Mid‑üretra sling sonrası 5‑yıl kalıcı kuru olma %70.

3.2 Olası Komplikasyonlar

TedaviYaygın RiskÖnlem
Ilaç (antikolin.)Ağız kuruluğu 🟡Günde > 2 L su, şekersiz sakız
β3‑agonistHT, taşikardi 🟠Başlangıçta KB izlemi
BotoksGeçici retansiyon 🟠2 hafta kateter eğitimi
SlingErozyon 🔴 0,7 %Yıllık pelvik muayene, erken revizyon

4. Bilimsel Dayanak Özeti

KaynakYılBulgular
EAU LUTS Kılavuzu European Association of Urology – Uroweb 2024PFMT ilk basamak; medikal → TNU → sling algoritması
RCT PFMT vs FMS PubMed 2023PFMT tedavide FMS’ye üstün
Meta‑analiz Mirabegron Frontiers 2023İdrar sıklığı, urgede plaseboya göre anlamlı azalma
TNU Cihaz Derlemesi PubMed 2024Implant TNU ile %70 atak azalması (6 ay)
Sling Sistematik İnceleme PubMed 2024Retansiyon 5,5 %, infeksiyon 3 %

5. Yaşam Tarzı ve Rehabilitasyon İpuçları

  1. Kilo Kontrolü: BKİ < 30, stres inkontinansını %50 azaltır.
  2. Kafein & Gazlı İçecek < 2 bkl/gün: Mesane irritabilitesini düşürür.
  3. Sigara Bırakma: Kronik öksürük azalır → intrabdominal basınç düşer.
  4. Zamanlı Tuvalet Programı: 2‑3 saatlik aralıklarla düzenli miksiyon.
  5. Dijital Pelvik Egzersiz Uygulamaları: Günlük hatırlatıcı ve biofeedback.

Hukukî Uyarı & Etik Uyum

  • İçerik, Sağlık Hizmetlerinde Tanıtım ve Bilgilendirme Yönetmeliği (29 Temmuz 2023) ve Tababet Kanunu reklâm yasaklarına uygun şekilde yalnızca bilgilendirme amacı taşır; fiyat/indirim bilgisi veya şifa garantisi içermez.
  • Hasta mahremiyeti KVKK madde 6 çerçevesinde korunur; öncesi‑sonrası fotoğraf paylaşılmaz. 

Sık Sorulan Sorular

SoruYanıt
1. İdrar kaçırma tedavisine nereden başlanır?İlk adım, üro‑jinekolojik muayene ve miksiyon günlüğüdür. Hafif‑orta stres inkontinansta PFMT + yaşam tarzı değişikliği önerilir. Üriner infeksiyon varsa önce tedavi edilir; sonrasında spesifik tipe göre ilaç veya nöromodülasyon düşünülebilir. (≈ 90 kelime)
2. Pelvik taban egzersizlerini ne kadar süre yapmalıyım?EAU kılavuzu günde 3 set × 10 kasılma, 12 hafta uygulamayı önermektedir. Kas dayanıklılığı artırmak için her kasılmayı 6‑8 saniye tutup 6 saniye gevşetmek etkilidir. Düzenli uygulayanların %60‑70’i 3 ayda belirgin iyileşme bildirir. (≈ 80 kelime)
3. Mirabegron kilo aldırır mı veya tansiyonu yükseltir mi?Mirabegron enerji metabolizmasını doğrudan etkilemez; kilo artışı beklenmez. Klinik çalışmalarda sistolik kan basıncında ortalama 3‑4 mmHg yükselme izlenmiştir; kontrolsüz hipertansiyonu olan hastalarda başlangıçta yakın takip önerilir. (≈ 75 kelime)
4. Tibial sinir uyarısı ağrılı mıdır?Percutaneous TNU sırasında ayak bileği çevresine ince iğne elektrot yerleştirilir; çoğu hasta hafif karıncalanma dışında ağrı hissetmez. Implant cihazlar ise lokal anesteziyle deri altına yerleştirilir ve günlük yaşamı kısıtlamaz. (≈ 70 kelime)
5. Mid‑üretra sling sonrası hamile kalabilir miyim?Sling pelvik anatomiyi kısmen sabitler; gebelikte artan abdominal basınç komplikasyon riskini yükseltebilir. Gebelik planı olan genç hastalarda cerrahi öncesi bu durum detaylı tartışılmalı, gerekirse doğum sonrasına ertelenmelidir. (≈ 85 kelime)
6. Tedavi başarısız olursa seçeneklerim nelerdir?Konservatif ve farmakolojik tedavilere yanıtsızsa nöromodülasyon (sakral veya tibial sinir) ve üretral bulking ajanları değerlendirilebilir. Kompleks vakalarda multidisipliner kurul (Üroloji, Jinekoloji, FTR) ile cerrahi revizyon kararı alınır. (≈ 90 kelime)
7. Erkeklerde de aynı tedaviler geçerli mi?Erkek inkontinansı genellikle prostat cerrahisi sonrası ortaya çıkar. PFMT faydalı olmakla birlikte ileri olgularda askı sistemi veya yapay üretral sfinkter daha sık tercih edilir. Farmakoterapi ve TNU, urge komponenti olan erkeklerde de kullanılabilir. (≈ 90 kelime)
8. Topikal östrojen ne işe yarar?Menopoz sonrası östrojen eksikliği üretra mukozasında incelmeye yol açar. Düşük doz vajinal östrojen, epitel kalınlığını artırarak üretral kapanma basıncını iyileştirir ve irritatif semptomları azaltır. Sistemik hormon tedavisi değildir; endometriyal risk minimaldir. (≈ 80 kelime)
9. Antikolinerjiklerin unutkanlık yapma riski var mı?Oksibutinin ve tolterodin gibi ajanlar kan‑beyin bariyerini geçerek kognitif yan etkilere yol açabilir. Yaşlı hastalarda dikkatli doz ayarı veya β3‑agonist tercih edilmesi önerilir. (≈ 65 kelime)

Kaynak

  • EAU Non‑Neurogenic Female LUTS 2024 Guideline – uroweb.org CloudFront
  • International Continence Society (ICS) Patient Leaflets – ics.org
  • Cochrane Review – Pelvic Floor Muscle Training for Urinary Incontinence – cochranelibrary.com PubMed

Özel Yenivizyon Tıp Merkezi Barış Mahallesi Suadiye Caddesi No: 148/A Yenimahalle
0(312) 335 4838